肝硬変で障害者手帳を取得すると何級？等級の基準や手帳の取得手順を解説

肝臓の細胞が長期的なダメージにより繊維化・硬化し、肝機能が低下してしまう病気である肝硬変。

本記事では、肝硬変による障害者手帳の取得について、等級分類や取得の手順について、具体例を挙げながら解説します。

肝硬変とは

まずは肝硬変について、具体的に解説します。

肝硬変の概要

肝硬変とは、肝臓の細胞が長期的なダメージにより繊維化・硬化し、肝機能が低下してしまう病気です。肝臓は本来、再生能力の高い臓器ですが、炎症や損傷が長く続くことで修復が追いつかなくなり、組織が硬く変化していきます。

肝硬変は、病状によって以下の2つに分類されます。

・代償性肝硬変：
肝機能がある程度保たれており、自覚症状がほとんどない状態。

・非代償性肝硬変：
肝機能が著しく低下し、日常生活に支障をきたす状態。黄疸や腹水、肝性脳症などの症状が現れる。

放置すると肝不全や肝がんに進行する恐れもあるため、早期発見と治療が重要です。

出典：MYmedicalclinic

肝硬変の原因

肝硬変は以下のような原因で発症することが多いです。

• 長期間のアルコール過剰摂取
• B型・C型肝炎ウイルス感染
• 自己免疫疾患（原発性胆汁性肝硬変、原発性硬化性胆管炎など）
• 非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD/NASH）
• 薬物や有害物質の長期摂取

これらの原因により肝臓に慢性的な炎症が起こり、組織が傷つき修復を繰り返す中で線維化が進行し、最終的に肝硬変へと至ります。原因を特定し早期に治療することが、進行を防ぐ鍵となります。

出典：MYmedicalclinic・日本肝臓学会

肝硬変の症状

肝硬変の症状は、進行段階や発症部位によって異なります。以下に段階ごとに整理して解説します。

【初期症状（代償性）】

• 無症状（自覚がないケースが多い）
• 倦怠感・疲れやすさ
• 食欲不振・体重減少

【進行後の症状（非代償性）】

• 黄疸：皮膚や白目が黄色くなる
• 腹水：お腹に水がたまることによる膨満感
• 食欲低下・消化不良
• むくみ（特に足）
• 女性化乳房（ホルモン代謝異常）
• こむら返り（電解質バランスの乱れ）

【皮膚に現れる症状】

• クモ状血管腫：顔や胸に放射状に広がる細い血管
• 手掌紅斑：手のひらに赤い斑点が出る

【重篤な合併症】

• 食道静脈瘤：破裂による出血のリスクがある
• 肝性脳症：アンモニアが脳に蓄積し、意識障害や錯乱、昏睡などを引き起こす
• 出血傾向：血液凝固因子が減少し、内出血しやすくなる

肝硬変は「沈黙の臓器」とも呼ばれる肝臓に関する病気のため、症状が現れたときにはすでに進行していることも多いです。

健康診断での肝機能異常の指摘や、体の異変に早めに気づくことが大切です。

出典：MYmedicalclinic

肝硬変の治療法

肝硬変の治療は、原因の除去と進行の抑制、合併症の予防を目的に行われます。進行度や病態に応じて治療法が異なります。

【薬物療法】

• 肝庇護薬：肝細胞の保護・再生促進
• 利尿薬：腹水・むくみの改善
• 抗ウイルス薬：B型・C型肝炎ウイルスの抑制
• 抗生物質：感染予防や肝性脳症の管理
• BCAA製剤：肝性脳症予防や筋肉量の維持

【食事療法】

• 病態に応じて調整が必要です。
• 代償性肝硬変：塩分・鉄分を控えめにし、バランスのよい食事
• 非代償性肝硬変：腹水がある場合：塩分・水分制限
• 肝性脳症がある場合：たんぱく質を控えめに

【生活習慣の見直し】

• 禁酒（特にアルコール性肝硬変）
• 睡眠・ストレス管理
• 適度な運動（主治医と相談しながら）

【手術・移植治療】

内科的治療で効果が得られない場合や、重度の非代償性肝硬変では、肝移植が検討されます。

出典：MYmedicalclinic

肝硬変の病状によって、障害等級は変わる

肝硬変が進行し、日常生活に大きな支障をきたす状態になると、身体障害者手帳（肝臓機能障害）を取得できる可能性があります。

【肝臓機能障害等級表（身体障害者福祉法に基づく）】

• 1級：肝臓の機能の障害により日常生活活動がほとんど不可能なもの
• 2級：肝臓の機能の障害により日常生活活動が極度に制限されるもの
• 3級：肝臓の機能の障害により日常生活活動が著しく制限されるもの（社会での日常 生活活動が著しく制限されるものを除く。）
• 4級：肝臓の機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの

出典：厚生労働省

上記の等級を判断する際には、医療的な評価指標として、肝機能障害の重症度を評価する「Child-Pugh分類」という指標が参考に使われます。

Child-Pugh分類とは、肝臓の重症度を評価する国際的な基準のことで、肝機能に関わる下記の5つの項目について、それぞれ1~3点（腹水と肝性脳症は2~3点）で分類されます。

【Child-Pugh分類の評価項目】

• 血清総ビリルビン値（肝臓で作られる黄色い色素の血中濃度）
• 血清アルブミン値（肝臓で合成される主要なタンパク質）
• プロトロンビン時間（血液凝固能を示す指標）
• 腹水（お腹に水がたまる症状）の有無と程度
• 肝性脳症（肝臓が働かずアンモニアが脳にたまることで起きる意識障害）の有無と程度

【各等級に対応するChild-Pugh分類】

障害者手帳1級に対応する判定条件

（1）Child－Pugh 分類（注）の合計点数が７点以上であって、肝性脳症、腹水、血清アルブミン値、プロトロンビン時間、血清総ビリルビン値の項目のうち肝性脳症又は腹水の項目を含む３項目以上が２点以上の状態が、90 日以上の間隔をおいた検査において連続して２回以上続くもの。

次の項目（ａ～ｊ）のうち、５項目以上が認められるもの。

• ａ 血清総ビリルビン値が5.0mg/dl 以上
• ｂ 血中アンモニア濃度が150μg/dl以上
• ｃ 血小板数が 50,000/mm3以下
• ｄ 原発性肝がん治療の既往
• ｅ 特発性細菌性腹膜炎治療の既往
• ｆ 胃食道静脈瘤治療の既往
• ｇ 現在のＢ型肝炎又はＣ型肝炎ウイルスの持続的感染
• ｈ 1日1時間以上の安静臥床を必要とするほどの強い倦怠感及び易疲労感が月7日以上ある
• ｉ 1日に2回以上の嘔吐あるいは30分以上の嘔気が月に7日以上ある
• ｊ 有痛性筋けいれんが1日に1回以上ある

障害者手帳2級に対応する判定条件

(1) Child－Pugh 分類（注）の合計点数が7点以上であって、肝性脳症、腹水、血清アルブミン値、プロトロンビン時間、血清総ビリルビン値の項目のうち肝性脳症又は腹水の項目を含む3項目以上が2点以上の状態が、90日以上の間隔をおいた検査において連続して2回以上続くもの。

(2) 前述の項目（ａ～ｊ）のうち、ａからｇまでの1つを含む3項目以上が認められるもの。

障害者手帳3級に対応する判定条件

(1) Child－Pugh 分類（注）の合計点数が7点以上の状態が、90日以上の間隔をおいた検査において連続して２回以上続くもの。

(2) 前述の項目（ａ～ｊ）のうち、ａからｇまでの1つを含む3項目以上が認められるもの。

障害者手帳4級に対応する判定条件

(1) Child－Pugh 分類（注）の合計点数が7点以上の状態が、90 日以上の間隔をおいた検査において連続して2回以上続くもの。

(2) 前述の項目（ａ～ｊ）のうち、1項目以上が認められるもの。

出典：山形県

障害者手帳を取得する手順

障害者手帳の申請には、主治医が作成した診断書が必要です。申請に必要な書類は、役所の福祉課で受け取る、もしくはオンラインでダウンロードできる場合もあります。

申請時には、診断書のほかに以下の書類も必要です。

• 顔写真（縦4cm × 横3cm）
• 本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカードなど）
• 印鑑（認め印）

※準備物は区市町村によって異なるケースがあるため事前に市区町村の福祉課に確認するようにしましょう

＜障害者手帳の取得手順＞

STEP.1：主治医に相談
症状がある程度固定されたと判断されたタイミングで、主治医に申請用の診断書を作成してもらいます。

STEP.2：役所に必要書類を提出して申請
診断書・意見書を受け取ったら、役所の福祉課に申請書類とともに提出します。

STEP.3：審査機関による審査
役所が申請書類を受理した後、申請書類をもとに専門機関で障害の程度について審査が行われます。

STEP.4：手帳の発行と交付通知
審査が完了すると、役所から交付の通知が届きます。その後、役所で障害者手帳を受け取ります。

主治医への相談から手帳が手元に届くまで、一般的には2〜3か月ほどかかります。ただし、診断書作成の期間や審査の混雑状況によっては、3か月以上かかることもあるため、取得を希望する場合は早めに行動するようにしましょう。

出典：多摩市・日野市

肝硬変の人が障害者手帳を取得するメリット

続いて、肝硬変の人が障害者手帳を取得するメリットを解説します。

障害者枠での就労が可能になる

障害者手帳を取得すると、障害者枠での就労が可能になります。

障害者枠での採用となると、業務内容や勤務時間の調整など、障害に対する合理的配慮を受けながら働けるようになるため、就労による心身への負担を軽減できます。

＜受けられる配慮の例＞

• 短時間勤務・時差出勤の導入（体調に合わせた柔軟な働き方）
• 通院や検査のための勤務調整（有給・中抜け対応など）
• 体力的に負担の少ない業務内容への変更（立ち仕事や重労働の回避）
• 在宅勤務の許可（体調管理や通勤負担の軽減）
• 定期的な休憩の確保（倦怠感や腹部症状への対応）

また、障害者枠は一般枠とは採用枠が異なり、障害者を採用することを前提としています。そのため、障害を持っていることが、選考において不利に働くことがなく、一般枠での選考に参加するより採用される確率が高くなるというメリットもあります。

生活の支援が受けられる

障害者手帳を取得することで、日常生活に関する支援を受けられる場合があります。

【生活支援の例】

• 訪問看護サービス（1～2級対象）
• 寝具洗濯・乾燥サービス（1～6級対象）
• 緊急通報システム設置（1～2級対象）
• 在宅リハビリ支援
• 在宅重度身体障害者訪問診査（リハビリセンターへの訪問が難しい重度身体障害者）

なお、支援の内容や対象等級は自治体によって異なるため、詳細は市区町村の福祉課で確認するようにしましょう。

出典：川崎市

障害者手帳を取得することで、助成金や交通機関の割引など、様々な金銭的な支援を受けることができます。

【医療助成金・税金の控除の例】

• 重度障害者医療費助成：障害等級1～2級が目安。入院・通院などにかかる自己負担額の助成が受けられる
• 特別障害者手当：障害等級1~2級が目安。月額28,840円が支給される。（所得制限あり）
• 税金控除（障害等級3~6級）：年間27万円（所得税）年間26万円（住民税）
• 税金控除（障害等級1~2級）：年間40万円（所得税）年間30万円（住民税）

出典：川崎市・厚生労働省・国税庁

【対象となる利用料の割引・免除の例】

• 公共交通機関の割引（JR・地下鉄・新幹線・都営バス・飛行機など）
• 娯楽施設の割引（映画館・水族館・遊園地など）
• 公共施設の割引・無料化（動物園・美術館など）
• NHK受信料の免除（条件を満たす場合）
• 携帯電話料金の割引（各通信事業者が提供するプランが適用）

助成制度や税控除の対象等級は自治体ごとに異なるため、申請前に自治体の福祉課で確認するようにしましょう。

また、肝硬変の症状によって就労ができないなど、社会生活に大きな影響が出ている場合、障害年金を受給できる可能性があります。

障害年金の受給は、障害者手帳の認定基準とは異なる「障害年金の認定基準」に基づく審査を受ける必要があります。

【障害年金の認定基準】

• 1級：身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が前各号と同程度以上と認められる状態であって、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のもの
• 2級：身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が前各号と同程度以上と認められる状態であって、日常生活が著しい制限を受けるか、又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のもの
• 3級：身体の機能に、労働が制限を受けるか、又は労働に制限を加えることを必要とする程度の障害を有するもの

なお、令和7年度の障害年金の支給額は以下の通りとなっています。

出典：小川早苗社会保険労務士事務所

上記の内容は毎年見直しが実施されているため、最新の情報は日本年金機構の公式サイトを確認しましょう。

出典：三重県・障害年金申請サポート

肝硬変で障害厚生年金2級を受給できた事例

肝硬変により、障害厚生年金2級の受給対象となった50代男性の事例を紹介します。

本事例の男性は、50代に入った頃から会社の健康診断で肝臓の異常を指摘されていましたが、病院への受診を断っていました。しかし、状態が悪化したことで、疲れやすさや足のむくみ、腰の痛みなどの身体的な異常が出るようになり、当時従事していた肉体労働の業務を行うことができなくなっていきました。

その後、転職をしたタイミングで再度健康診断を受けることになり、肝臓の異常を再度指摘されました。そして病院で精密検査をしたところ、肝硬変と診断されました。腹水を取り除くための手術を受けましたが、全てを取り除くことができず、倦怠感や腰痛といった症状が残り、さらにふらつきにより歩行もままならない状態となりました。

これらの症状が出たことで就労が難しくなり、障害年金の申請を実施。障害厚生年金2級に認定されました。

出典：障害ねんきん.jp

肝硬変が仕事に与える影響

肝硬変は進行度によって、仕事への影響も大きく異なります。

■ 代償性肝硬変の場合

肝臓の機能が比較的保たれており、症状がほとんどないため、以下のような業務であれば問題なく就労可能です。

• 一般的な事務職・デスクワーク
• 軽作業や短時間勤務
• 在宅勤務など柔軟な勤務形態

■ 非代償性肝硬変の場合

症状が進行し、日常生活や仕事への支障が出てきます。主な症状と影響は以下の通りです。

■ 就労の工夫・選択肢

進行した肝硬変でも、体調に合わせた働き方の工夫で就労を継続できるケースもあります。

• 短時間勤務・時差出勤・フレックスタイム
• 在宅勤務：通勤負担を減らし、体調に合わせて休憩がとれる
• 障害者雇用枠の活用：勤務内容・時間への配慮を得やすい
• こまめな休憩・通院時間の確保

肝硬変による影響は人によって異なるため、症状の程度や通院状況を職場に正しく伝えた上で、無理のない働き方を選ぶことが大切です。

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